Insuficiência androgênica de origem hipotálamo-hipofisária em dois homens com disfunçäo sexual / Androgenic insuficiency of hypothalamo-hypophyseal origin in two men with sexual disfunction

Existem homens nao idosos com disfunsäo sexual que apresentam níveis subnormais de testosterona sérica e níveis normais ou baixos de prolactina e gonadotropinas, sem anormalidade anatômica demonstrável em hipófise ou hipotálamo. Esta situaçäo é considerada uma forma de hipogonadismo hipogonadodrópico idiopático, possivelmente de origem hipotalâmica. estamos apresentando e discutindo o quadro clínico de dois pacientes com uma disfunçäo similar, nos quais a disfunçäo sexual procedeu o aparecimento do hipoandrogenismo. Nossa conclusäo é que o hipoandrogenismo foi consequência de um distúrbio psiconeuroendócrino devido à disfunçäo sexual.

Análise crítica da utilidade do teste de clonidina - homônio de crescimento (GH) no diagnóstico do homen infértil / Critical analysis of reliabillity of clonidine test - growth hormone (GH) used in diagnosis of infertile male

O presente trabalho visa analisar a confiabilidade do teste de clonidina - GH (TC-GH) no diagnóstico de uma insuficiência relativa de GH em uma população de homens inférteis. Vinte e sete pacientes foram classificados em 3 grupos de acordo com a dose de clonidina. Os grupos I (clonidina 0,150mg) e II (clonidina 0,200mg) tinham 9 e 6 pacientes oligozoospérmicos, respectivamente. O grupo III (clonidina 0,400mg) tinha 5 pacientes oligozoospérmicos (subgrupo IIIa) e 7 normozoospérmicos (subgrupo IIIb). Trinta e um TC-GH foram realizados e vinte e nove deles foram analisados; cinco (17,2 por cento) resultaram normais (1 no grupo I, 1 no grupo III e 3 no grupo IIIb). As respostas do GH após 60, 90 e 120 minutos do estímulo não mostraram diferença significativa nos grupos I, II e III nem entre os subgrupos IIIa e IIIb. Conclui-se que o TC-GH não é de utilidade no diagnóstico de uma relativa insuficiência de GH no homem infértil, independente da dose de clonidina. A razão é a incapacidade da clonidina produzir um estímulo de GH confiável no homem adulto.

Ultra-sonografia transretal no diagnóstico da obstruçäo ejaculatória em pacientes inférteis / Transrectal ultrasonography in the diagnosis of ejaculatory obstruction in infertile patients

A ultrasonografia transretal de próstata realizada em 47 pacientes inférteis foi anormal em 19 (40,45 por cento). Os achados foram anormais em 5 (55,5 por cento) de 9 pacientes azoospérmicos, em 6 (42,8 por cento) de 14 oligozoospérmicos e em 8 (33 por cento) de 24 normozoospérmicos. Näo havia diferença estatística significativa entre os volumes seminais dos pacientes com e sem anormalidades ultra-sonográficas. Cistos pélvicos únicos foram encontrados em 11 pacientes e associados a outras patologias em 2 outros; em 4 casos existiam apenas vesículas seminais anormais e os 2 últimos pacientes tinham somente anormalidades em dutos ejaculatórios. Conclui-se que a possibilidade de achados sujestivos de obstruçäo ejaculatória pelo exame ultra-sonográfico é mais esperada entre os azoospérmicos com volumes seminais baixos ou normais baixos, que entre os oligos e normozoospérmicos com essas mesmas características seminais

Doença de Peyronie: tratamento clínico e fisioterapêutico local das placas fibrosas em um paciente / Peyrone's disease: local clinical and physiotherapeutic treatment of the fibrous plaque in a patient

A doença de Peyronie é caracterizada por placas fibrosas na túnica albugínea e tecidos envoltórios do corpo cavernoso, levando a dor e tortuosidade penianas, sendo sua etiopatogenia ainda desconhecida. O autor apresenta os resultados dos tratamentos medicamentosos e fisioterápico das placas fibrosas de um paciente com funçao erétil normal, em que as placas desapareceram enquanto o mesmo evoluía para uma disfunçao erétil de causa venoclusiva. Conclui-se que esse tratamento é uma alternativa aos tratamentos cirúrgicos em pacientes com doença de Peyronie em fase inicial, sendo feitas consideraçoes sobre a etiopatogenia dessa doença.

Diagnóstico de impotência vasculogênica pela ultrassonografia doppler peniana / Diagnosis of vasculogenic impotence by doppler ultrasound penis

Säo relatados os resultados das medidas do fluxo arterial peniano pelo estetoscópio ultrassonográfico Doppler para rastreamento de fator vascular em 40 pacientes impotentes. O Indice de Pressäo Pênis-Braço (IPPB) e a Diferença de Pressäo Braço-Pênis (DPBP) foram medidas em repouso e após exercício. Em 28 pacientes (70%) os resultados foram normais. Em 4 (10%) pacientes um diagnóstico de impotência vasculogênica foi realizado em repouso, em 4 (10%) após exercício e em 4 (10%) foi apenas sugestivo, näo havendo alteraçäo das medidas de pressäo peniana após exercício. Arteriografia seletiva do sistema hipogástrico-cavernoso foi realizada em 7 pacientes, sendo comprovados os achados ultrassonográficos anormais em 5 e normais em 2 pacientes. A incidência de anormalidades pelo ultrassom Doppler em 8 (20%) dos 40 pacientes parece indicar que o método é de valor para o diagnóstico da impotência vasculogênica e para indicar a exploraçäo radiológica

Incidência de varicocele bilateral em 41 pacientes inférteis: comprovaçäo cirúrgica e histopatológica e resultados terapêuticos / Incidence of bilateral varicocele in 41 infertile patients: histopathological and surgical exploration and therapeutic results

Em 41 pacientes férteis, seis casos de varicocele esquerda e 36 de varicocele bilateral foram diagnosticados pelo exame clínico e confirmados em 31 pacientes por métodos diagnósticos complementares. Todos os pacientes foram submetidos a exploraçäo cirúrgica bilateral a nível do orifício externo do canal inguinal e 31 deles a biópsia testicular bilateral, sendo as veias varicosas ressecadas também enviadas para exame histopatológico. Os critérios diagnósticos clínico cirúrgico e histopatológico foram comparados, mostrando que o método palpatório subestimou o grau e a presença da varicocele, principalmente no lado direito. Foi encontrada varicocele das veias cremastéricas em 19 casos (46,3%). A melhora do espermograma (49%) e as gestaçöes subseqüentes (39%) säo discutidas. Infere-se que a varicocele bilateral dos plexos pampiniforme e cremastérico é mais freqüente do que se refere na literatura. É também enfatizada a necessidade de varicocelectomia bilateral, a nível da regiäo inguinal, para prevenir varicoceles residuais

Resultados terapeuticos preliminares do tamoxifen na ginecomastia puberal. / Preliminary therapeutic results of tamoxifen in puberal gynecomastia

Sao apresentados os resultados terapeuticos preliminares do tamoxifen, um antiestrogenio, em 7 pacientes com ginecomastia puberal. Foram usados 20mg diarios durante 60 a 150 dias e os pacientes reexaminados ate 8 meses apos o tratamento.Em 2 pacientes com ginecomastia unilateral e 2 outros com ginecomastia bilateral de aparecimento total em 2 e nos outros 2 passou a ser apenas palpavel no espaco retroareolar. Em 3 pacientes a ginecomastia era bilateral havia pelo menos 2 anos. Em 2 casos houve regressao acentuada seguida de recidiva, sendo o tratamento reinstituido com bons resultados em um deles. No outro paciente, portador da maior dentre as ginecomastias, houve regressao apenas unilateral apos 2 series de tratamento. Nao foram observados efeitos colaterais. A conclusao e a de que o tamoxifen pode ser uma terapeutica segura e efetiva em alguns casos de ginecomastia puberal